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886868cc手机版 - 乙肝病毒携带者的准妈妈,如何成功进行乙肝母婴阻断?

2020-01-11 09:28:05 点击:2826

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作者:记者 章贝佳 通讯员 沈文礼

“乙肝母婴阻断成功。”赵春医生接过化验单,告诉来自诸暨的陈女士,他们11个月大的小儿子没有感染乙肝病毒。

一边的父亲抱着儿子已经跳了起来,陈女士也有些激动,喃喃说:“幸好这次成功了。”

陈女士一家是杭州市西溪医院肝病科赵春主任的常客了。她35岁,父亲肝硬化,可能因为垂直传播的原因,陈女士自己是乙肝病毒携带者。11年前生第一胎女儿,尽管在当地用了针对性的母婴阻断治疗——乙肝高价免疫球蛋白联合乙肝疫苗,但是阻断失败,女儿也成了乙肝病毒携带者。此后每年,陈女士都会和女儿一起来西溪医院做检查,后来怀了二胎,更是按医嘱定期来做化验。

“为什么当初女儿的阻断治疗没有成功?”陈女士向赵医生问出了自己的心结。

一胎女儿阻断未成功原来是没有吃抗病毒药

“怀孕28周、32周、36周,陈女士按时注射了乙肝高价免疫球蛋白,女儿出生后也打了全程乙肝疫苗,而且未母乳喂养,当时医生嘱咐的都做到了,为什么阻断没有成功,女儿还是成了携带者?”

“这里面有两个问题,第一没有检测乙肝病毒dna载量,第二没有使用抗病毒药物。”

赵医生解释,乙肝高价免疫球蛋白联合乙肝疫苗预防效果确实很好,然而联合免疫对于低病毒载量的孕妇预防效果好,却无法预防高病毒载量的宫内感染;而乙肝宫内感染的发生率在5%-15%,这个数据和免疫接种失败率也吻合。

“因此如果检出乙肝病毒dna达六次方以上,孕妇就应该在孕中晚期服用核苷类抗病毒药,预防宫内感染。”

赵医生告诉陈女士,她这次是在受孕42天时做了肝功能、乙肝三系、hbvdna、乙肝基因型、自身免疫全套、肝纤维化四项、甘胆酸、总胆汁酸盐、肝、胆、脾b超等全面的基线检查,检出乙肝病毒dna八次方,孕24周起一直按时服用抗病毒药。

“女儿应该是宫内感染病毒的,估计你当时病毒量高,却未服用抗病毒药。”

对于高载量病毒乙肝妈妈预防宫内感染就要服用抗病毒药

我国目前有hbv携带者约9600万,女性占40%,孕妇携带乙肝病毒约5%-10%,母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,约有40%-50%的感染者是因母婴传播而感染。

自采取新生儿注射乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白联合免疫以来,婴儿感染率已明显下降,但仍有约10%的婴儿阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染,而一旦发生宫内感染,目前尚无补救措施。

孕妇血清中病毒载量(hbv-dna)与母婴传播呈正相关,因此应在24-28周复查hbv-dna,以便决定母婴阻断策略,当然,用药期间也要密切监测肝功能和病毒载量。

赵医生说:“我想告诉乙肝病毒携带者的准妈妈们,只要你认真对待合并乙肝的妊娠过程,遵照医嘱,完成基线检查,认真完成医生的阻断方案,并每月复查以作必要的调整,乙肝母婴阻断成功率是近百分之百的。”

孕前、孕期和新生儿管理层层把关乙肝妈妈生出健康宝宝不再是难题

杭州市西溪医院自2007年开始进行“乙肝母婴阻断”相关的临床和科研工作,目前院内乙肝婴儿阻断成功率高达99%。

携带乙肝病毒的孕妈妈想要有一个健康的宝宝,需要在孕前准备、孕期管理以及新生儿管理三个方面层层把关。

1.孕前准备

首先,准妈妈要选对怀孕时间。一定要到专业医疗机构进行肝功能、病毒载量情况孕前检查,评估妊娠及母婴传播风险后,再确定是否妊娠。

如果您正在使用干扰素治疗,并在治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹,便可妊娠;如果没有达到停药标准,可以根据您的身体及以往用药情况换药,6个月后再检查肝功能,如果正常就可以怀孕。

2.孕期管理

每月监测肝功能、病毒载量等指标,如果出现肝功能异常,专科医生会在查明缘由后及时采取保肝治疗等措施;如果hbv-dna出现反弹,需要让专科医师评估后进行下一步的治疗方案。

3.新生儿管理

对于hbsag阳性母亲的新生儿,应尽早注射乙肝免疫球蛋白,同时注射乙肝疫苗,并且在第1个月、第6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗,在第1个月注射第2针乙肝免疫球蛋白。

就接种时间来说,肯定是越早越好的,所以,新生儿第一针须在出生后24小时内接种,12小时内注射效果最佳,如果是在出生后48小时以后进行注射,将会降低免疫效果。

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